FORMATO DE REGISTRO DEL PACIENTE

Fecha: _________________

A. Nombre del paciente: _________________________________________________________ Edad:________________ Fecha de nacimiento: ____________________________________

Nombre de padres o tutores: ____________________________________________________ _________________________________________Edad(es): __________________________ Dirección: __________________________________________________________________

Calle ciudad estado c.p.

Tel: casa: ______________ trabajo: _____________ mejor hora para llamar: _____________ __________ Estado civil: Soltero(a) _______________ Casado(a): _____________________

Casado(a) (cuanto tiempo): ___________ veces que ha estado casado(a): ________________

Divorciado(a) (cuanto tiempo): __________ Separado(a) (cuanto tiempo): _______________

Educación: ________________________ Ocupación: _______________________________

Numero de seguro social: ______________________

Nombre del esposo(a): _______________________ Fecha de nacimiento: _______________

Educación del esposo(a): _______________ Ocupación del esposo(a): __________________

B. Liste el nombre, fecha de nacimiento, sexo de sus hijos y si estos viven con usted.

Nombre Fecha de nacimiento Sexo ¿Viven con usted?

____________________________ _______________ ________ ____________

____________________________ _______________ ________ ____________

____________________________ _______________ ________ ____________

____________________________ _______________ ________ ____________

____________________________ _______________ ________ ____________

____________________________ _______________ ________ ____________

____________________________ _______________ ________ ____________

C. ¿Quién viene a consulta? ______________________________________________________

¿Ha venido antes? __________ ¿Cuando? _____________________________________

¿Dónde? _______________ ¿Con quién? ___________________________________

¿Porque? ________________________________________________________________

Usted o algún miembro de su familia esta viendo actualmente a otro terapeuta o psicólogo: Si ________ No __________

En caso afirmativo, ¿Qué miembro de la familia? ________________________________

Nombre del terapeuta o psicólogo: ___________________________________________

¿Cuál es el propósito? _____________________________________________________

Persona a quien contactar en caso de emergencia (nombre, dirección, teléfono, parentesco): _____________________________________________________________

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D. Comente el problema con sus propias palabras: _____________________________________

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¿Cuál es la relación más difícil hoy para ti? ________________________________________

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¿Cuál es la emoción más difícil hoy para ti? _______________________________________

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E. Información de la crisis: ¿Existen sentimientos, pensamientos o acciones suicidas?

Si _______ No _______ En caso afirmativo explique:______________________________

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¿Existen pensamientos destructivos, sentimientos de coraje o problemas de control de temperamento? Si ________ No _________ En caso afirmativo explique: _____________

___________________________________________________________________________

¿Existen problemas en el pasado como hospitalizaciones o cárcel por comportamiento suicida o destructivo? Si _______ No ________ En caso afirmativo explique: ___________________________________________________________________________

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¿Existe alguna amenaza de gran pérdida o daño (enfermedad, divorcio, custodia, pérdida de trabajo, etc.)? Si _______ No ________ En caso afirmativo explique:

___________________________________________________________________________

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F. Información médica: Nombre del doctor, dirección, teléfono:

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¿Está tomando algún medicamento actualmente? Si ________ No _____________________

¿Cuál? _____________________________________________________________________

¿Para que? __________________________________________________________________

Problemas con: comer _______ dormir ________ dolor crónico ______________________

Cambios de peso recientes ____________ Describa las que apliquen:

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¿Algún otro problema médico? _________________________________________________

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¿Ha estado o algún miembro de su familia hospitalizado por enfermedad mental?

Si ________ No __________ En caso afirmativo explique (fecha, lugar, razón):

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G. Lista de problemas/síntomas comunes

Marque 0= nada 1= poco 2= moderado 3= severo

___ matrimonio ___ divorcio/separación ___ alcohol/drogas

___ premarital ___ custodia de niños ___ otras adicciones

___ soltería ___ incapacitado ___ tristeza/pérdida

___ asuntos sexuales ___ trabajo/carrera ___ depresión

___ familia ___ escuela/aprendizaje ___ miedo/ansiedad

___ hijos ___ dinero/presupuesto ___ control de coraje

___ padres ___ edad/dependencia ___ soledad

___ suegros ___ control de peso ___ cambios de estado de ánimo

___ Dios/fe ___ dolores del pasado ___ intimidad

___ iglesia/ministerio ___ codependencia ___ comunicación

___ auto-estima ___ control de estrés

Otros (especifique):

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¿Quién le dio nuestras referencias? (Nombre, dirección, teléfono)

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Si un profesional le dió nuestras referencias ¿Podemos enviarle una nota de agradecimiento por su contacto? Si ______ No _______

En caso afirmativo solo le mandaremos las gracias, cualquier otro contacto requerirá su permiso escrito.

Antes de empezar, ponte cómodo, para que te puedas relajar sin sentirte molesto.

Ahora que estás listo, sólo ve hacia delante o hacia arriba, no necesitas ver algo específico. Voy a hacer lentamente una cuenta regresiva del diez al uno. Con cada número descendiente, puedes parpadear lentamente, como en cámara lente con cada número.

Diez, así esta bien, hazlo lentamente.

Nueve, muy bien.

Ocho (pausa de 2 segundos) Siete (pausa de 2 segundos) Seis (pausa de 2 segundos)

Cinco (pausa de 2 segundos) Cuatro (pausa de 2 segundos) Tres (pausa de 2 segundos)

Dos (pausa de 2 segundos)

Y Uno.

Ahora puedes cerrar tus ojos, y te diré para que hicimos esto y porque lo hicimos. Estamos haciendo un ejercicio llamado relajación progresiva, donde simplemente relajamos subsecuentemente las partes de nuestro cuerpo. Esto fue para relajar tus párpados. En este momento, en tus párpados, tal vez haya una sensación de relajación o una cómoda sensación de cansancio. Sea cual sea la sensación, déjala multiplicarse, magnificarse y hacerse mayor. Esto es algo que tú haces, nadie más lo puede hacer por ti. Tómate tu tiempo y acéptalo si todavía hay movimientos en tus párpados. Esto se llama movimiento rápido de ojos, son una parte natural de esta experiencia.

Deja que esa sensación de relajamiento que ahora está en tus párpados se mueva hacia fuera, como olas imaginarias, hacia toda el área facial. Sólo piensa en relajar tu cara. Siente que esa relajación fluye hacia tu cuello, hacia tus hombros, por los brazos hasta las manos relajándolas y también relajando tus dedos.

Toma una respiración profunda y deja que tus pulmones se relajen. Deja que esa relajación fluya hacia tu estómago, por tu columna y hacia tus piernas y tobillos, hasta tus pies, llenando tu cuerpo entero de relajación. Ahora deténte un poco y examina mentalmente tu cuerpo. Si hay un área que no esté completamente relajada, deja que esa parte se una con las demás y se relaje.

Pausa por unos segundos

Ahora deténte un poco más y después otro poco más. Voy a hacer una cuenta regresiva otra vez de diez a uno. Esta vez con cada número, te vas detener y relajar más, concentrándote más con cada número y cuando llegue a uno, puedes entrar a un nivel natural de relajación. Voy a contar más rápido ahora: diez, nueve, ocho, siete, seis, cinco, cuatro, tres, dos, uno.

Estás ahora en tu nivel natural de relajación y de este nivel te puedes mover fácilmente a cualquier otro nivel en completa consciencia y funcionar a voluntad. Estás en total control en todos los niveles de tu mente. Esto es algo que tu quieres. Esta aquí y ahora.

Pausa por unos segundos

Ahora vamos a empezar comparando tu mente a la superficie de un tranquilo estanque. En la superficie todo parece tranquilo y en paz, pero debajo hay gran profundidad y suceden muchas cosas. Puedes pensar en mi voz como una brisa soplando en los árboles en la orilla.

No todas las personas se dan cuenta de sus enteras capacidades, tú tienes que descubrir esas capacidades de la forma que tu desees. Una de las cosas que deseo que descubras es que tu mente subconsciente me puede escuchar y hacer otra cosa al mismo tiempo. Tal vez puedas recordar haciendo algo cuando eras niño(a), mirando desde la ventana hacia afuera mientras la maestra hablaba. (Pausa) O caminando con algún amigo(a) y hablando con él(ella) mientras caminaban. Dos cosas separadas, pero que suceden al mismo tiempo. Tu subconsciente esta aquí y puede escuchar cada palabra, entonces por qué molestarse para pensar o hacer cualquier esfuerzo. Estás en un lugar seguro donde puedes soltarte y relajarte.

Toma una respiración profunda y vas a notar que un movimiento puede ocurrir. Puedes sentir luz, te puedes sentir pesado o puedes sentir que tu cuerpo está dormido, aunque tu mente está alerta. Hay cada vez menos importancia de estar atado a mi voz y darle más y más significado a tu realidad interna, a tu experiencia interna. Guardados en tu subconsciente hay maravillosas memorias de otros tiempos y lugares. Tu subconsciente puede llamarlas y accesar a esas memorias, memorias que creías olvidadas. Experiencias que pensabas que habías dejado atrás. En su momento, en tu propio momento, tu subconsciente va a revelar esas memorias en un sueño o cuando sueñes despierto o cuando no estés pensando en algo en específico. Puedes revivir esas memorias de otros tiempos y lugares.

Mirando profundamente dentro de tu mente, puedes observar tu visión y escuchar la voz de tu corazón. Con esta información, viene un nuevo crecimiento y nuevo entendimiento. Después puedes aplicar este conocimiento para comprender mejor a tu persona y al mundo. En un momento, podemos empezar una serie de ejercicios que te van a llevar a recordar esas memorias.

Puedes comenzar ahora, moviéndote hacia atrás en el tiempo, cuando tenías quince años. Ahora tienes quince años. Escoge una memoria placentera y feliz de esa época. Es muy fácil para ti hacer esto. Elige una memoria u evento específico que quieras recordar de cuando tenías quince años. Trae la saliva a tu boca para que puedas hablar fácilmente. (Pausa) deja que tus labios se humedezcan para hacer más fácil el habla y para que me describas lo que estas pasando. Dime, claramente, ¿Qué estás haciendo? ¿Qué ves? ¿Qué sientes?

Disfruta este evento. Puedes escuchar voces, puedes ver y sentir a otras personas. Las imágenes pueden estar a todo color como en una película o pueden estar en blanco y negro o solo pueden ser como imágenes vagas. Puedes oír memorias suspiradas a tu oído interno o solo puedes sentir la memoria, solo deja que suceda. Tienes quince años ahora. Describe lo que pasa. Comienza cuando estés listo(a).

[Si no hay respuesta, repite, “Ahora dime lo que esta pasando y podemos continuar.” Después de la respuesta di, “Muy bien.”]

Ahora toma esa memoria contigo mientras continuas moviéndote atrás en el tiempo a cuando tenías cinco años. Una vez más elige una memoria placentera y feliz, una impresión, un episodio, una experiencia en tu vida, después enfócate en esa memoria y vela claramente. Profundiza y siéntela. Tienes ahora cuatro o cinco años.

Pausa

Dime que estás haciendo ¿Qué ves? ¿Qué sientes?

[Si no hay respuesta, repite, “Ahora dime lo que esta pasando y podemos continuar.” Después de la respuesta di, “Muy bien.”]

¿Qué llevas puesto? ¿Hay personas alrededor? Dime lo que está pasando

[Después de la respuesta di, “Muy bien, ¿Hay algo más?]

Toma esta memoria contigo mientras sigues moviéndote hacia atrás en el tiempo, rápidamente, a los años cuatro, tres, dos, uno hasta el momento de tu nacimiento y yendo a un lugar seguro, cálido donde nada te puede hacer daño. Un lugar donde te sientas seguro, protegido y amado. Este es un buen lugar un lugar para crecimiento.

Breve pausa

Ahora ves que puedes ir más allá de este lugar, ir a la Bruma Azul; ésta te rodea y te protege. La Bruma Azul es un tiempo de paz interna, de movimientos silenciosos y ritmos suaves. Es un tiempo de renovación, un tiempo de gran paciencia. La Bruma Azul es un tiempo sin medidas, un lugar sin distancias o fronteras. Un lugar sin tiempo en un tiempo sin lugar.

La Bruma Azul es la avenida del corazón al infinito. Pero a pesar de que estás muy cómodo(a) y feliz aquí, una parte de ti pide algo más. Una parte de ti quiere actividad y experimentar, este anhelo se convierte en un gran deseo. Este deseo te guía a que veas hacia el horizonte, como si estuvieras mirando a través de un túnel o caminando en un corredor. Ves una luz. Te das cuenta que la luz es buena y caminas hacia ella.

Te mueves hacia la luz, alejándote del camino del intelecto y viajando en el camino del corazón y los sentimientos. A través de la avenida del corazón, muchas cosas te son reveladas. Pronto llegas a la luz. La luz entra por tu cabeza y llena tu cuerpo. Esta luz te cura, te rodea y protege y sientes la energía de la vida dentro de ti.

Tomas una respiración profunda. Vas más allá de la Bruma Azul y te encuentras en una época anterior. Vienes bajando y pones tus pies firmemente en la tierra en completa fuerza y con un propósito claro. Esto sucede automáticamente, sin un esfuerzo y sin pensar. Simplemente deja que pase.

Cuando pisas firmemente la tierra y en completa fuerza, mira hacia abajo mentalmente y fíjate que llevas en tus pies. Confía en las impresiones que recibes, aunque parezca tu imaginación al principio. ¿Qué percibes en tus pies?

[Si no hay respuesta, repite, “Ahora dime que esta pasando con tus pies y podemos continuar.” Después de la respuesta di, “Muy bien.”]

Viendo lentamente desde tus pies y arriba hacia tu cuerpo, fíjate que llevas puesto. ¿Cómo se siente? ¿Cómo es? Siente la textura, ve los colores. ¿Que percibes?

[Después de la respuesta di, “Muy bien. ¿Hay algo más?”]

¿Tienes algo en tu cabeza? ¿De qué color es tu cabello?

¿Tienes algo en tus manos?

¿Eres hombre o mujer?

Cuéntame lo que esta pasando, ¿Qué sucede alrededor?

[Después de la respuesta di, “Muy bien, ¿Hay algo más?”]

Ahora en el ojo de tu mente, mira alrededor en el lugar donde estás. ¿Qué ves? Fíjate. ¿Qué percibes? Deja que la historia salga.

Describe tu casa o lugar donde habitas.

Ahora, puede buscar a otras personas, o un tiempo donde te sientes cerca o con otras personas. ¿Qué hay de esas personas? ¿Cuáles son tus impresiones, tus sentimientos? Tal vez hay alguien especial, alguien con quien tienes un lazo cercano, una afinidad o una fuerte conexión.

[Después de la respuesta di, “Muy bien, ¿Hay algo más?”]

Ahora busca algún vehículo de transportación, algo en lo cual te montes, algo que se sienta familiar cuando te sientes en él. ¿Qué usas tú y los demás para transporte?

En este momento tal vez quieres probar algo, comer algo. ¿Qué estás comiendo? ¿Puedes oler la comida? ¿Puedes probarla?

Ahora, si escuchas cuidadosamente, puedes oír tu nombre pronunciado por un amigo o alguien que te llama. ¿Cómo de dicen?

¿Cuál es tu profesión? ¿Que estás aprendiendo?

Ahora pasa a un momento importante en tu vida, un episodio significativo. (Pausa) Dime que está pasando. ¿Qué ves? ¿Qué sientes? ¿Qué sonidos escuchas? ¿Qué olores percibes? Recuerda dejar que la historia se cuente sola.

[Después de la respuesta di, “Muy bien, ¿Hay algo más?”]

Pasa ahora a otro evento significativo en esa vida. (Pausa) ¿Qué está pasando ahora? ¿Qué estás haciendo?

[Después de la respuesta di, “Muy bien, ¿Hay algo más?”]

Ahora puedes pasar a los eventos o circunstancias que te llevaron a la muerte, y la experiencia de muerte en sí. Desconéctate de cualquier dolor físico o malestar, enfócate en los eventos y la muerte. ¿Qué está pasando? ¿Qué haces?

Mientras pasas de esa vida, puedes flotar suavemente arriba de tu cuerpo y arriba de esa vida, yendo a ese lugar sin tiempo y a ese tiempo sin lugar donde todas las cosas te son reveladas.

Desde esta perspectiva, ¿Cuáles fueron las lecciones que aprendiste es esa vida? ¿Cómo aprendiste? ¿Cómo creciste?

¿Qué hubieras hecho mejor?

¿Qué te dio más felicidad o satisfacción en esa vida?

¿Qué causó la mayor tristeza o dolor?

¿Qué aprendiste o lograste en esa vida que te pueda servir en tu vida actual?

A la luz de esos nuevos descubrimientos, da un mensaje de tu Yo de vida pasada a tu Yo de vida presente. ¿Qué quiere comunicar tu Yo de vida pasada a tu Yo de vida presente? Comienza a hablar cuando estés listo(a).

Ahora da un mensaje de tu Yo de vida presente a tu Yo de vida pasada. Di el mensaje en voz alta ¿Qué es lo que quieres comunicar?

¿Qué tarea o actividad puedes hacer en esta vida que pueda ayudar a sanar o equilibrar ese recuerdo?

Ahora mira a los ojos de ese Yo de vida pasada desde aquí y manda tus bendiciones, tu amor, tu compasión. (Pausa) Bendice esa parte de ti y déjala desvanecerse. Mira también a los ojos de todos las personas que viste, aquellos que te amaron, esa persona especial, y manda amor. Mientras tomas este importante paso, mientras los bendices y mandas tu amor, déjalos ir, suéltalos. Cuando de desvanecen déjalos ir mientras ellos te bendicen y perdonan. Deja que el velo caiga suavemente. Permite que la cortina se cierre lentamente. Deja que haya una completa sanación de esa vida y de ese tiempo. Toma todo el tiempo que quieras y dime cuando ellos se hayan ido y entonces continuaremos.

Hacer la pausa necesaria

Ahora te preparas para tu viaje de regreso, sólo traerás contigo eso que es de ayuda y benéfico. Trae algo que sea especial o sagrado- una gema de sabiduría, sólo lo que tú quieras. Puedes soltar otros sentimientos, recuerdos o impresiones y retener en tu mente consciente sólo aquello que es importante, de ayuda, benéfico para ti en este tiempo.

Ahora regresas lentamente a través de la Bruma Azul, viajando en la avenida del corazón, donde te son reveladas las cosas y trae contigo la información que has recibido. Lentamente regresa en los años hacia lo que llamamos vida presente, el día de hoy y en este lugar.

Mientras regresas, date cuenta que lo haz hecho bien. Te haz abierto con confianza y agradecimiento. En un momento voy a contar de uno a diez. Mientras cuento re-oriéntate al presente y a la cuenta de diez vas a estar bien despierto, fresco, sintiéndote mejor que antes.

Voy a contar lentamente.

Uno, pisando firmemente y completamente hacia el presente.

Dos, siente total normalización en todos los niveles de tu ser.

Tres, siente las energías de la vida regresar a tus extremidades.

Cuatro, puedes empezar a mover tus manos, pies y cuello.

Cinco, recuerda lo que has logrado.

Seis, date cuenta que lo has hecho muy bien.

Siete, regresa a tu completo potencial.

Ocho, re-energetízate.

Nueve, revitalízate y

Diez, lentamente abre tus ojos, estás despierto. ¡Bienvenido!

(Nota: Recuerda grabar en cassette o tomar notas de las conversaciones incluso después de terminada la sesión.)